白内障手術の合併症とリスクは？起こりうることと、術後すぐ受診したいサイン

「白内障手術は安全と聞きますが、失敗することはないのですか？」「手術のあと、どんなことに気をつければいいですか？」。手術の説明をしていると、こうしたご質問をよくいただきます。

先に結論をお伝えします。白内障手術は、眼科の手術の中でも件数が多く、方法が確立した手術です。それでも、どんな手術にも合併症のリスクがあり、ゼロにはできません。大切なのは、起こりうることを事前に知っておくこと、そして術後に「おかしい」と感じたときに早く受診することです。

この記事では、合併症を時期ごとに説明し、すぐ受診してほしいサインと、患者さんご自身ができることをお伝えします。

当院のYouTubeチャンネルでも、白内障手術の流れとリスク・合併症を動画で解説しています。

白内障手術でいう「合併症」とは

白内障手術では、濁った水晶体を細かく砕いて吸い取り、残した薄い袋（水晶体嚢）の中に眼内レンズを入れます。合併症とは、この手術の途中やあとに起こる、予定していなかった変化のことです。

多くは早く見つけて対応すれば視力への影響を小さくできますが、ごくまれに影響が残るものもあります。頻度は報告や目の状態によって差があるため、この記事の数字はあくまで目安です。

手術中に起こりうること

手術中の代表的な合併症は、後嚢破損（こうのうはそん）です。水晶体を包む袋の後ろ側はとても薄く、手術中に破れることがあります。頻度はおおむね1〜2%前後と報告されることが多く、次のような目では起こりやすくなります。

• 白内障がとても進んで、水晶体が硬くなっている
• 瞳が十分に開かない（散瞳しにくい）
• 水晶体を支える細い線維（チン小帯）が弱い（偽落屑症候群など）

後嚢破損が起きても、多くは手術の方法を切り替えて眼内レンズを別の位置に固定するなどの対応ができますが、後日あらためて処置が必要になることもあります。起こりやすさは、手術前の検査である程度予測できます。術前検査の大切さは「白内障手術の結果を左右する？術前検査はここが大事です！」でも説明しています。

手術後早期（数日〜数週間）に起こりうること

手術のあとしばらくの間に起こりうるのは、次のようなものです。

• 眼圧の上昇：手術の翌日ごろに一時的に眼圧が上がることがあります。多くは目薬や飲み薬で落ち着きます
• 角膜のむくみ：黒目がむくみ、かすむことがあります。多くは数日〜数週間で引きます
• 炎症：目の中に炎症が残ることがあり、炎症を抑える目薬で治療します
• 眼内炎：目の中に細菌が入って起こる感染症です

このうち、特に注意が必要なのが眼内炎です。頻度は数千件に1件程度とまれですが、進むのが早く、治療が遅れると視力に大きな影響が残ることがあります。多くは手術後数日〜1週間ほどで起こるため、早く見つけて抗菌薬や手術などの治療を始めることが大切です。

数か月〜数年後に起こりうること

手術からしばらくたってから起こるものもあります。

黄斑のむくみ（嚢胞様黄斑浮腫）は、網膜の中心（黄斑）がむくんで、ゆがみやかすみが出るものです。手術後1〜2か月ごろに起こることが多く、糖尿病やぶどう膜炎のある方では起こりやすいとされています。多くは目薬で治療します。

網膜剥離は、目の奥の網膜がはがれる病気です。手術をした目では少し起こりやすいとされ、特に強い近視の方は注意が必要です。

眼内レンズのずれは、レンズを支える線維が年月とともに弱くなり、レンズが袋ごと傾いたり落ちたりするものです。手術から何年もたってから起こることがあり、偽落屑症候群のある方などで多いとされています。

また、袋が濁ってくる後発白内障は、比較的よく起こる術後の変化です。多くは外来でのレーザー治療で改善が期待できます。

すぐに受診してほしいサイン

手術のあと、次のような変化があれば、次の診察日を待たずにすぐ連絡・受診してください。

• 急に見えにくくなった、またはだんだん見えにくくなっていく
• 目の痛みが強くなってきた、頭痛や吐き気がある
• 充血がひどくなってきた、目やにが増えた
• 視界に黒い影やカーテンのようなものが出た、光が走って見える

特に手術後1週間ほどは、眼内炎に気をつけたい時期です。迷うときこそ早めにご連絡ください。

リスクを下げるために、患者さんができること

合併症をゼロにすることはできませんが、患者さんご自身ができることもあります。

手術の前には、持病（糖尿病・高血圧など）や飲んでいるお薬、過去の目の病気をできるだけ正確にお伝えください。前立腺の病気で飲む一部のお薬（タムスロシンなど）は、手術中に瞳が小さくなりやすいことが知られています。お薬手帳をお持ちいただくと確実です。

手術の後は、次のことを守っていただくことが大切です。

• 決められた目薬を、決められた回数さす（さす前に手を洗う）
• 目をこすらない、押さえない
• 洗顔・洗髪・入浴などは、指示された時期まで控える
• 術後の診察を予定どおり受ける

術後の生活の目安は「白内障手術後の生活はいつから普段通り？洗顔・入浴・運転の目安と目薬のコツ」で詳しくまとめています。

合併症が心配で手術をためらっている方へ

一方で、白内障を長く放っておくと水晶体が硬くなり、手術が難しくなることもあります。手術を受けるか、いつ受けるかは、見え方の困りごとと手術のリスクの両方をふまえて医師と相談して決めるものです。不安なことは遠慮なく質問してください。手術当日の麻酔や流れについては「白内障手術は痛い？怖い？麻酔の方法と手術当日の流れを眼科医が解説」も参考にしてください。

まとめ｜起こりうることを知り、変化に早く気づくことが大切

• 白内障手術は方法が確立した手術ですが、合併症のリスクはゼロではありません
• 手術中の代表的な合併症は後嚢破損で、多くはその場で対応できます
• 手術後早期は、眼圧上昇・炎症・眼内炎などに注意が必要です
• 数か月〜数年後に、黄斑のむくみ・網膜剥離・眼内レンズのずれが起こることもあります
• 急に見えにくい、強い痛み、充血が強い、黒い影が出るときは、すぐに受診してください

当院では、術前検査の結果をもとに、その方の目で起こりやすいことも含めてご説明しています。

※この記事は一般的な白内障手術を想定した内容です。合併症の起こりやすさや対応は、目の状態や持病によって異なります。必ず主治医の指示を優先してください。