緑内障治療・日帰り緑内障手術｜金沢市・石川県

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緑内障治療

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TREATMENT

緑内障治療

緑内障は我が国においては中途失明の原因としては第１位となっています。2000年頃に岐阜県多治見市で行われた大規模な疫学研究の結果では、緑内障の有病率は40歳以上の男女で約5 %でした。つまり、40歳以上の成人では20人に1人が緑内障であり、身近な疾患であることがわかります。

緑内障は、目から脳へ映像を送る「視神経」が少しずつ傷み、見える範囲（視野）が欠けていく病気です。
いったん失われた視野は、現在の医学では元に戻すことができません。治療の目的は、眼圧を下げて進行をできるだけゆるやかにし、今ある見え方を長く保つことです。

当院では、目標とする眼圧や一人ひとりの状況に合わせて、点眼・レーザー・手術のなかから最適な治療をご提案します。

治療の選択肢

点眼・レーザー・手術

病状の段階に応じた治療に、当院で対応しています

緑内障手術

すべて日帰りで

低侵襲手術（MIGS）から線維柱帯切除術まで

治療の考え方

目標眼圧に合わせて

視神経や視野の状態から、目標とする眼圧を決めて治療を組み立てます

緑内障のしくみから治療・対策まで、院長が動画で解説しています。

緑内障とは
治療の選び方
点眼治療
レーザー治療
手術治療
当院の特長
よくある質問

ABOUT

緑内障とは

健康な視神経と緑内障の視神経の比較図。緑内障では神経線維が薄くなり、視神経のへこみが大きく深くなって、視野が欠けていきます

目の硬さ・圧力（眼圧）などによって目の神経（視神経）に負担がかかり、神経が細くなって、視野が欠けていく病気です。

眼圧が正常の範囲（おおよそ10〜21mmHg）におさまっていても起こることがあり、日本ではこの「正常眼圧緑内障」が緑内障の多くを占めることが知られています。

視野が欠けはじめても、両目で見ていると反対の目が補ってしまうため、自分ではなかなか気づけません。症状ではなく、検査で見つけることが大切です。

※ 日本緑内障学会の「緑内障診療ガイドライン」では、緑内障は「視神経と視野に特徴的変化を有し、通常、眼圧を十分に下降させることにより視神経障害を改善もしくは抑制しうる眼の機能的構造的異常を特徴とする疾患」と定義されています。

こんな方は、一度検査を受けてください

健診で「視神経乳頭陥凹拡大」「緑内障の疑い」と言われた
眼圧は正常と言われたが、視神経の検査は受けていない
強い近視がある
金沢市の緑内障検診の受診券が届いた

急な目の痛み・かすみは、すぐに受診してください

急に目が強く痛む、頭痛や吐き気をともなう、目が充血して急にかすむ――このようなときは、眼圧が急に上がる発作の可能性があります。放置すると短期間で視力に影響が出ることがあるため、様子を見ずに眼科を受診してください。

くわしくはコラム「眼圧が正常なのに緑内障？」「金沢市の緑内障検診とは？」もご覧ください。

TREATMENT

治療の選び方

房水の流れの図。毛様体でつくられた房水が瞳孔を通って前へ流れ、線維柱帯から目の外へ出ていきます。出口が目詰まりすると眼圧が上がります

目の中は「房水（ぼうすい）」という透明な水で満たされています。房水は目の中で作られ、黒目の縁の奥にある「線維柱帯（せんいちゅうたい）」というフィルターのような出口から外へ流れ出ていきます。この出口が目詰まりすると、水がたまって眼圧が上がります。

現在、緑内障の治療として確立しているのは、眼圧を下げることです（もともと眼圧が正常範囲の方も含みます）。眼圧を下げる方法は、大きく分けて3つあります。

STEP 1

点眼治療

もっとも一般的な治療です。目薬で眼圧を下げます。

STEP 2

レーザー治療

外来で行うレーザー（SLT）で、房水の出口の流れを良くします。

STEP 3

手術治療

点眼やレーザーで十分に下がらない場合などに、手術で眼圧を下げます。

※ 順番は目安です。目標とする眼圧や、点眼の続けやすさ、白内障手術の予定などによって、最初からレーザーや手術をご提案することもあります。

EYE DROPS

点眼治療

治療の中心は目薬です

緑内障の治療で、もっとも一般的なのは目薬による眼圧下降です。現在は、1日1回で強い効果を示すものや、防腐剤が入っておらず目の表面にやさしいものなど、多くの選択肢があります。

一方で、充血・しみる・まぶたの色素沈着などの副作用が出ることもあります。目の状態に合わせて、目薬の変更や中止をご提案します。気になる症状があっても、自己判断で中断せずにご相談ください。

続けるためのコツ

歯みがきの後・就寝前など、毎日必ずする行動とセットにする
さすのは1滴で十分。さした後は目を閉じ、目頭を1〜2分ほど軽く押さえる
複数の目薬を使うときは、5分以上あけてさす
さし忘れたら、気づいた時点で1回分をさす（2回分をまとめてささない）

目薬を続けるコツ・正しい点眼方法（コラム）

※ 点眼治療で十分な眼圧下降が得られない場合や、視野の進行がみられる場合などに、レーザー治療・手術治療をご提案します。

LASER

レーザー治療（SLT）

当院で行っているレーザー治療は「選択的レーザー線維柱帯形成術（SLT）」です。房水の出口（線維柱帯）の目詰まりを解消して流れを良くし、眼圧を下げることを目的とします。切開や注射はなく、外来で行う治療です。

治療の流れ

点眼の麻酔

眼圧の急な上昇を防ぐ目薬と、麻酔の目薬をさします。
レーザー照射

目に小さなレンズを当て、線維柱帯の複数の場所にレーザーを当てます。照射は数分程度です。
眼圧の確認

しばらくしてから眼圧を測り、問題がなければご帰宅いただけます。

こんな方に検討します

目薬で充血やかゆみなどの副作用が出て、続けにくい
目薬の本数が増えて、さすのが負担になっている
目薬を使っていても、目標の眼圧まで下がりきらない

原発開放隅角緑内障（正常眼圧緑内障を含む）、ステロイド緑内障・落屑緑内障・色素緑内障などの続発開放隅角緑内障、混合型緑内障が主な対象です。房水の出口がもともと狭いタイプ（閉塞隅角）には向きません。

SLTについて知っておいていただきたいこと

効果は当日ではなく、数週間〜2か月ほどかけてゆっくり現れます。眼圧の下がり方には個人差があり、効果が出ない方もいます。
効果は年単位で少しずつ弱まっていくことが知られています。効果が弱まったときは、もう一度SLTを行えることがあります。
SLTの後に目薬を減らせる方もいますが、すべての方が目薬をやめられるわけではありません。
点眼薬のアレルギーがある方などでは、点眼治療に先立ってSLTを行うメリットが大きいとの報告も多く、海外では緑内障治療の第一選択としても注目されています。

くわしくはコラム「緑内障のレーザー治療（SLT）とは？」もご覧ください。

緑内障の治療について、ご相談ください

目薬が続けにくい、眼圧が下がりきらない、手術をすすめられて迷っている――そのようなご相談もお受けしています。

WEBで順番予約電話で相談する 076-257-4600

SURGERY

手術治療

緑内障手術にはさまざまな方法がありますが、いずれも眼圧を下げることが目的です。以前の緑内障手術は傷口が大きく、目への負担が大きいうえ、長期の入院が必要になることもありました。最近では「MIGS（低侵襲緑内障手術）」と呼ばれる手術が数多く開発され、点眼麻酔のみで短時間、目への負担も少なく手術を行えるようになりました。当院では、以下の手術をすべて日帰りで行っています。

MIGS（低侵襲緑内障手術）

iStent inject W

医療用のチタン合金でできた小さな器具を、房水の出口の組織に埋め込み、房水の流れを改善して眼圧を下げ、安定させることが期待できます。白内障手術の小さな切り口から行い、痛みを感じることはほとんどありません。

白内障手術白内障手術と同時に行います

MIGS（低侵襲緑内障手術）

線維柱帯切開術（眼内法）

以前は白目を切開する大きな傷口で行われていましたが、現在は小さな切り口から目の内側で行い、短時間で体への負担も少なく、同様の効果が期待できます。眼圧が上がっている方や、すでに多くの目薬を使っている方が白内障手術を受ける際に、目薬を減らす目的などで行うのに良い選択肢です。

注意点目の中に少し出血し、術後数日は見えにくくなることがあります

緑内障インプラント手術（MIBS）

プリザーフロマイクロシャント

白目の表面の膜（結膜）の下に房水のたまり（濾過胞＝ブレブ）を作り、そこへ房水を流す手術です。房水の通り道に細い器具を入れることで、従来の手術（線維柱帯切除術）より手術時間が短く、目への負担を軽くできます。行うにはメーカーの修了認定が必要で、術後の管理にも専門的な経験が求められます。

注意点頻度は少ないものの、線維柱帯切除術と似た合併症が起こることがあります

緑内障インプラント手術

アーメド緑内障バルブ

プレートのついたタイプのインプラント手術です。一般的には、何度か緑内障手術を行っても眼圧が下がらない難治性の緑内障に対して行います。また、硝子体手術を受けたことがあり線維柱帯切除術が行いにくい場合に、目の奥（硝子体腔）へ管を入れるこの手術を選ぶこともあります。

主な対象難治性の緑内障、硝子体手術後の緑内障など

濾過手術

線維柱帯切除術（トラベクレクトミー）

緑内障手術の中で、もっとも効果が確実と考えられている手術です。点眼やレーザーで十分に眼圧が下がらない場合や、ほかの手術を行ってもなお下がらない場合に選びます。傷口が大きく目への負担も大きいため、ご本人とよく相談のうえで決めます。

注意点手術と同じくらい術後の管理が重要です。定期的な通院が難しい方にはおすすめできません

手術を受ける前に知っておいていただきたいこと

緑内障の手術は、眼圧を下げて進行をゆるやかにするための手術です。すでに失われた視野や視力を回復させるものではありません。
どの手術が合うかは、緑内障のタイプ・進み具合・目標とする眼圧・白内障手術の予定などによって異なります。
手術の時期を逃してしまうと、視野が進行するだけでなく、選べる治療も狭まってしまいます。

FEATURE

当院の緑内障治療

点眼から手術まで、すべての選択肢から

緑内障の治療は多岐にわたり、すべての治療を把握していないと、適切なタイミングで適切な治療をご提案できません。当院では、点眼・レーザー・複数の手術方法の中から、目の状態に合った治療をお選びします。

緑内障手術はすべて日帰りで

MIGS（低侵襲緑内障手術）から、インプラント手術、線維柱帯切除術まで、当院で行う緑内障手術はすべて日帰りで行っています。

緑内障手術は、術後の管理まで院長が担当

緑内障手術は、数多くの執刀経験がある院長が、手術から術後の管理まで行います。とくに濾過手術は、手術と同じくらい術後の管理が大切です。

検査を重ねて、変化を見逃さない

眼圧・眼底（視神経の形）・視野・OCT（神経の厚みの検査）を組み合わせ、時間をかけて変化を追いかけます。進行しているかどうかは、記録を比べて初めて分かります。

FAQ

よくある質問

緑内障は治りますか？

いったん失われた視野は、現在の医学では元に戻すことができません。治療は「治す」ためではなく、眼圧を下げて進行をゆるやかにし、今ある見え方をできるだけ長く保つために行います。見え方に「変わりがないこと」こそ、治療がうまくいっているサインです。

眼圧は正常と言われましたが、緑内障になることはありますか？

あります。眼圧が正常の範囲でも視神経が傷んでいく「正常眼圧緑内障」は、日本では緑内障の多くを占めます。眼圧の測定だけでは不十分なため、眼底検査・OCT・視野検査を組み合わせて調べます。正常眼圧緑内障でも、治療の基本は今の眼圧をさらに下げることです。

目薬をさし忘れてしまいました。どうすればよいですか？

気づいた時点で1回分をさし、次からはいつもの時間に戻してください。2回分をまとめてさす必要はありません。次の点眼時間が近いときは、忘れた分は飛ばします。数日続けて忘れた場合も、自己判断で中断せずに再開し、次の診察でお伝えください。

生活の中で、してはいけないことはありますか？

いちばん避けたいのは、自己判断で目薬や通院をやめてしまうことです。生活の制限は多くありませんが、長時間のうつむき姿勢や、息をこらえて力むこと、首を強く締めつけることは、眼圧を一時的に上げることがあります。房水の出口が狭いタイプの方は、一部の市販薬（かぜ薬・鼻炎薬など）で眼圧が急に上がることがあるため注意が必要です。適度な運動や読書、常識的な量のコーヒー・飲酒は、通常は問題ありません。

レーザー治療（SLT）は痛いですか？

麻酔の目薬をさしてから行います。治療中にチカチカした光や軽い違和感を感じることはありますが、強い痛みを感じることは多くありません。当日はレンズに使うゼリーの影響で見えにくさが残ることがあるため、車の運転は控えてください。

緑内障の手術は入院が必要ですか？

当院で行う緑内障手術は、すべて日帰りで行っています。